Välkommen att rapportera till Konsumentdatabasen på Internet här kan ni lämna rapport om de biverkningar ni upplever
Kön
Man Kvinna
Ort:
Ålder:
Lämnad av
Användare Anhörig Läkare Annan
Läkemedel
Orsak varför!
Dos
Börjat (datum)
Slutat (datum)
Rapporterad biverkning 1
Under Efter Under nedtrapp
Rapporterad biverkning 2
Rapporterad biverkning 3
Övriga Aktuella läkemedel
Andra sjukdomar/tillstånd än ovan nämnda
Den biverkan/effekt jag rapporterat har inverkat på min vardag:
Mycket allvarligt Ganska Allvarligt Lite Inte alls
Berätta gärna hur den biverkan har påverkat dig:
Egen story
Namn
Adress
Telefon
Telefax